Amniozentese durchgeführt werden, um Fruchtwasser für Karyotypisierung vom 15. Lebenswoche erhalten.
Chorionzottenbiopsie (CVS) wird in der Regel zwischen 11 und 13 Schwangerschaftswochen durchgeführt und beinhaltet Aspiration oder Plazentazotten Biopsie.
CVS kann unter Verwendung entweder eine transabdominalen oder eine transzervikale Ansatz werden. Frauen sollten darüber informiert werden, dass das zusätzliche Risiko einer Fehlgeburt folgenden Amniozentese rund 1 Prozent ist werden.
Frauen sollten darüber informiert werden, dass das zusätzliche Risiko einer Fehlgeburt folgenden CVS kann etwas höher sein als die der Amniozentese nach 15 Wochen Schwangerschaft durchgeführt werden.
Amniozentese sollte nach 15 (15 +0) Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.
Amniozentese vor 14 (14 +0) Wochen der Schwangerschaft (frühe Amniozentese) eine höhere fetale Verlustrate und eine erhöhte Inzidenz von fetalen talipes und respiratorische Morbidität im Vergleich mit anderen Verfahren.
CVS sollte nicht vor 10 (10 +0) abgeschlossenen Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Frühe Amniozentese ist keine sichere Alternative zur Amniozentese im zweiten Trimenon der Schwangerschaft wegen der erhöhten Verlust (7,6 Prozent gegenüber 5,9 Prozent.
Frühe Amniozentese hat eine höhere Inzidenz von talipes wenn mit CVS verglichen. Frühe Amniozentese wird nicht empfohlen.
Trotz beruhigender Berichte stellten die meisten Einheiten, die vor dem 10. CVS Schwangerschaftswoche und damit die meisten nachfolgenden Analysen umfassen Verfahren nur später. Weiterhin kann vor dem 11. CVS Wochen technisch schwierig durchzuführen, aufgrund eines kleineren Gebärmutter und sollte eine schriftliche Zustimmung vor der Durchführung Amniozentese oder CVS bezogen werden.
- nationalen und lokal geschätzten Risiken der Verfahren verbundenen Verlust der Schwangerschaft
- Genauigkeit und Grenzen der jeweiligen Labor-Test (s) durchgeführt wird, mit Informationen über Kultur hingewiesen Ausfallraten und Berichterstattung Zeiten
- Methode der Kommunikation der Ergebnisse
- Indikationen für die ärztliche Beratung nach dem Test
- die Notwendigkeit für Anti-D nach dem Eingriff, wenn die Frau RhD negativ.
Welche Technik sollte verwendet werden, um Amniozentese oder CVS durchzuführen?
Nadeleinsetzen während Amniozentese und CVS transabdominalen sollten unter gleichzeitiger Visualisierung Ultraschall durchgeführt werden, indem der Arzt die Durchführung der Ultraschall-Führung.
Transplazentare Durchgang der Amniozentese Nadel sollte vermieden werden, sofern es die einzige sichere Zugang zu einer ausreichenden Pool von Alkohol stellt werden.
Maximale äußere Nadelteilung Größe von 0,9 mm (20-gauge) sollte zur Amniozentese durchführen werden.
Ärzte sollten die CVS-Technik, mit der sie kompetent sind, unter örtlicher Betäubung für transabdominalen CVS.
Methoden der Amniozentese wurden verschiedentlich in der Literatur beschrieben. A "blind" Verfahren mit Abtasten der Kontur des Uterus und eine Nadel in einem ausgewählten Ort nicht mehr akzeptable Technik. Mit "Ultraschallkontrolle ', werden die Inhalte des Uterus, insbesondere die Position der Plazenta und dem Nabelschnuransatzes vor amniocentesis visualisiert und einen geeigneten Eintrittspunkt auf den Bauch der Mutter festgestellt. Die Verwendung von Echtzeit-Ultraschall ermöglicht das Einsetzen der Nadel unter 'kontinuierlichen Ultraschall Kontrolle "und ist die Technik der Wahl. Kontinuierliche Visualisierung der Nadel mit Ultraschall reduziert von 2,4 Prozent bloodstaining auf 0,8 Prozent.
Es gibt Fallberichte dokumentieren schweren fetalen Trauma durch eine Amniozentese Nadel verursacht, obwohl kontinuierliche Ultraschall-Führung minimiert das Risiko.
Kontinuierliche Beratung ist eher mütterliche Darmverletzung auf der Nadel Einsetzen zu vermeiden. Die aktuelle Empfehlung für 'kontinuierliche Ultraschall Kontrolle "beruht auf der Notwendigkeit," trocken "und" blutige Hähne "hauptsächlich zu vermeiden, da das Vorhandensein von Blut mit Amniozyten Kultur stören könnten. Amniozentese erzeugt erhebliche elterliche Sorge aber die meisten Frauen bewerten die Beschwerden als gleichwertig mit der Blutentnahme.
Vergleichbare Zahlen für CVS sind anders, weil der höheren Hintergrund Risiko einer Fehlgeburt. Auch wird CVS oft in Gegenwart von erhöhten Nackentransparenz, zystische Hygrom, fetale Anomalien oder genetische Bedingungen, von denen die meisten mit einer höheren Rate spontaner Fehlgeburten assoziiert durchgeführt werden.
Es wird empfohlen, dass im Fall von Mehrlingsschwangerschaften, ein CVS oder Amniozentese durch einen Spezialisten, der das Know-how zur Nacherfüllung einen selektiven Schwangerschaftsabbruch bei Bedarf durchgeführt hat.
Ein hohes Maß an Know-how in Ultraschalluntersuchung ist wichtig für die Betreiber unternimmt Amniozentese oder CVS in mehreren, dichorialen Schwangerschaften, weil Uterusinhalts zu "zugeordnet" werden mit großer Sorgfalt haben. Dies ist wichtig, um sicherzustellen, dass getrennte Proben für jeden Fötus entnommen und eindeutig als solche gekennzeichnet.
Die meisten Ärzte werden zwei getrennte Punktionsstellen bei der Durchführung Amniozentese oder CVS bei Mehrlingsschwangerschaften, obwohl es Serie mit Single-Eintrag Techniken mit niedrigen Raten von Komplikationen sind. So oder so ist die Fehlgeburt wahrscheinlich höher als in Einlingsschwangerschaften. Twin, Mid-Trimester amniocenteses geschätzt wird der zurechenbare Verlust der Schwangerschaft Rate 1/56 (1,8 Prozent).
Die Rolle von CVS in dichorialen Plazenta bleibt wegen eines relativ hohes Risiko der Kreuzkontamination von chorionic Gewebe, die dazu führen, dass positive oder falsch-negative Ergebnisse falsch sein kann umstritten. Dieses Risiko kann minimiert werden, wenn zwei separate Nadeln verwendet werden. Solche Verfahren sollten nur nach eingehender Beratung durchgeführt werden. Frauen sollten darüber informiert werden, dass dritte Trimenon Amniozentese scheint nicht mit einem erheblichen Risiko des Ausnahmezustands Lieferung verbunden werden.
Frauen sollten darüber informiert werden, dass, im Vergleich zu Mitte Trimester Verfahren sind Komplikationen einschließlich mehrerer Versuche und blutige Flüssigkeit häufiger in der dritten Trimenon Verfahren.
Amniozentese im dritten Trimenon wird für eine Reihe von Indikationen, die am häufigsten durchgeführt, für die verspätete karyotyping und Aufdeckung von vermuteten Infektion des Fetus in vorzeitigem Frühgeborenen Blasensprung.
Wenn Fruchtwasseruntersuchung durchgeführt wird, in Gegenwart von PPROM durchgeführt, sind Ausfallraten höher. Was sind die Risiken der Übertragung der Infektion?
Die Ultraschall-Sonde sollte in einem sterilen Beutel während jeder invasive pränatale Verfahren eingeschlossen werden, wenn entsprechend geprüften Verfahren zur Dekontaminierung und Sonde Gel mikrobiologischen Überwachung vorhanden sind.
Separate sterile Gel verwendet werden.
Invasive pränatale Verfahren sollten nicht ohne Überprüfung verfügbar bloodborne Virus-Screening-Tests durchgeführt werden.
Wo Frauen Screening für bloodborne Viren zurückgehen und werden für die pränatale Diagnostik beraten, informieren und dokumentieren das potenzielle Risiko einer vertikalen Übertragung der Infektion auf den Fötus.
Bewerten Viruslast und Behandlungsschemata vor invasiven Pränataldiagnostik bei Frauen mit HIV und betrachten das Verfahren zu verzögern, bis es keinen nachweisbaren Viruslast, wenn die Frau bereits in Behandlung.
Betrachten antiretrovirale Therapie vor der pränatalen invasiven Verfahren bei Frauen noch nicht auf Behandlung für HIV.
Invasive Pränataldiagnostik in der ersten oder zweiten Trimenon kann bei Frauen, die Hepatitis B oder C. Die Einschränkungen der verfügbaren Daten erklärt werden sollte tragen durchgeführt werden. Schwere Sepsis, einschließlich Müttersterblichkeit hat nach invasiven pränatalen Verfahren gemeldet. Die Höhe des Risikos kann nicht quantifiziert werden, da Fallbericht Literatur nicht zur Verfügung stellt Nenner Informationen werden aber das Risiko einer schweren Sepsis ist wahrscheinlich weniger als 1/1000 Verfahren. Infektion durch versehentliche Punktion des Darmes verursacht werden können, präsentieren Haut Verunreinigungen oder Organismen auf der Ultraschallsonde oder Gel.
Die ersten beiden Quellen sollten vermeidbar durch Standardverfahren. Dekontamination von Ultraschallsonden zwischen Patienten variabel ist, und es gibt praktische Schwierigkeiten bei der die Notwendigkeit zur Reinigung mit Verhinderung des Abbaus der Sonde.
Ultraschallgel kann Organismen enthalten und viele Abteilungen verfügen über Mechanismen zur Minimierung der Risiken, einschließlich der Verwendung von sterilem Ultraschallgel bei der Durchführung invasiver Verfahren.
Standards für die Kontrolle der Infektion sollten denen für jeden invasiven diagnostischen radiologischen Verfahren entsprechen und kommentiert von der Health Care Kommission.
Bloodborne Viren bilden sowohl eine Infektion-Steuerung Risiko und ein möglicher Risikofaktor für Mutter und Fötus Übertragung.
Für Hepatitis B sind einzelne Studien klein, aber zeigen keine Hinweise auf eine Übertragung Gefahr.
Es wurde vorgeschlagen, dass "e"-Antigen-Status kann wichtig sein und den letzten Beweis zeigt, dass mütterliche Viruslast mehr wichtig für die Bestimmung des Risikos der Übertragung ist.
Es gibt weniger Daten bei der Übertragung von Hepatitis C, aber bisher gibt es noch keine Beweise, dass die Übertragung nach Amniozentese wird erhöht.
Die meisten Studien, die zeigen, dass HIV invasive Tests kann ein Risikofaktor sein, in der Übertragung auf den Fötus und empfehlen Vermeidung, obwohl die meisten Studien den Einsatz von antiretroviralen Medikamenten vorausgehen.
Spezialisten müssen sich bewusst sein, dass Frauen und informieren die überwiegende Mehrheit der Beweise auf Amniozentese und dass Daten über CVS sind sehr begrenzt basiert.
Wo antiretroviralen Therapie verwendet wird, zeigte eine italienische Studie keinen Unterschied in der Übertragungsgeschwindigkeit zwischen HIV positive Frauen mit Amniozentese und diejenigen, die dies nicht taten.
Wann immer möglich, sollten die Verfahren verzögert werden, bis die Behandlung die mütterliche Viruslast optimiert wurde.
Wenn die Ergebnisse des Screenings für mütterlichen Infektion noch nicht bekannt sind oder die Frau hat eine solche Prüfung ging dann Einwilligungserklärung sollte die Diskussion über die Risiken der vertikalen Übertragung von Infektionen. Wenn kein HIV-Test verfügbar ist, raten Verzögerung der invasiven Test und führen Sie einen HIV-Schnelltest. Wenn die Ergebnisse mütterlichen Infektion geben dann das Risiko der Übertragung sollten besprochen und berücksichtigt Beginn einer antiretroviralen Therapie auf die Viruslast vor der Prozedur reduzieren gegeben.
Rhesus-Status.
Mütterliche RhD Status sollte vorhanden sein oder erhalten in jedem Fall. Prophylaxe mit Anti-D-Immunglobulin muss nach jedem Vorgang in Einklang mit den nationalen Empfehlungen angeboten werden.
Andere Leute auch lesen:
Down-Syndrom: Wie verbreitet ist das Down-Syndrom?
Abbruch der Schwangerschaft: Welche Komplikationen können von einer Kündigung entstehen?