Was ist Morbus Parkinson?
Es wird berichtet, auf ein Prozent der über 70 ist, aber 10 Prozent der gesamten Fälle treten vor dem Alter von 50 zu beeinflussen.
Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung, eine verringerte Menge von Dopamin in bestimmten Bereichen des Gehirns ist.
Die Krankheit wird mit einer Ruhe-Tremor, Steifigkeit und Starrheit der Muskeln und Langsamkeit der Bewegung (Bradykinesie) zugeordnet ist.
Ein Drittel der von der Krankheit betroffen gehen an seniler Demenz zu entwickeln.
Ernsthaft betroffenen Patienten können von Komplikationen wie leiden Pneumonie, Sepsis (Blutvergiftung), Schlaganfall, Infektionen der Harnwege und Druckstellen und einige davon kann tödlich sein.
Was sind die Ursachen der Parkinson-Krankheit?
Es wird durch den fortschreitenden Verlust der Gehirnzellen (Neuronen) in einem Teil des Gehirns, der Substantia nigra, die die chemische Dopamin produziert verursacht.
Da die Zellen sterben, wird weniger Dopamin produziert und transportiert, um das Striatum, der Bereich des Gehirns, die Koordinaten Bewegung.
Symptome entwickeln, wie Neuronen sterben und Dopamin Drop.
Ein weiterer Aspekt der Pathophysiologie der Parkinson-Krankheit ist die Entwicklung von neuronalen Einschlüsse Lewy-Körpern bekannt.
Sie sind in vielen Bereichen des Gehirns gefunden, aber vor allem in den Neuronen der Substantia nigra.
Sie sind ein pathologisches Merkmal der Parkinson-Krankheit, sind sie jedoch in anderer neurodegenerativer Erkrankungen wie der Alzheimer-Krankheit gefunden.
Forschungsergebnisse deuten darauf hin Parkinson-Patienten können auch andere Chemikalien im Gehirn fehlt wie Serotonin (im Zusammenhang mit Stimmung), Noradrenalin (im Zusammenhang mit Blutdruck-Kontrolle) und Acetylcholin (verknüpft mit psychischer Zustand).
Wer ist betroffen?
Die jährliche Inzidenz der Parkinson-Krankheit in Europa ist 4 bis 20 pro 100.000 Personen. Und der Europa-Prävalenz liegt bei 120.000 bis 130.000 im Durchschnitt eine Person in jeder 500 wird durch die Parkinson-Krankheit betroffen.
Es wird berichtet, ist auf 1 Prozent der über 70 die beeinflussen, treten jedoch 10 Prozent der gesamten Fälle vor dem Alter von 50 Jahren.
Das Risiko steigt, so dass bis zum Alter von 80 mehr als zwei Personen pro 100 Einwohner haben einige Anzeichen der Erkrankung entwickelt.
Männer sind 1,5 mal häufiger als Frauen betroffen sein. Parkinson tritt in allen ethnischen Bevölkerungsgruppen, aber es ist weniger häufig in der afro-karibischen Bevölkerung.
Weitere Risikofaktoren können sein:
- Pestizid-und Herbizid-Exposition
- Landleben
- Schwermetalle - managnese
- Schweißrauch
- früheren Kopfverletzung
- Beeinträchtigung der Kapazität riechenden
- Persönlichkeitsmerkmale - diszipliniert und schüchterne Menschen
- schweren emotionalen Trauma / Stress.
In einer kleinen Minderheit von Patienten Parkinson kann vererbt werden, Personen mit einer positiven Familienanamnese sind doppelt so häufig an Parkinson zu entwickeln. Diese Patienten entwickeln die Krankheit in der Regel im Alter von 50 Jahren.
Zwei Gene namens alpha-Synuclein und Parkin haben mit der Krankheit in Verbindung gebracht worden, obwohl auch andere beteiligt sein können. Ihre genaue Funktion unbekannt ist und derzeit Gentests für sie keine Routine, da die meisten Daten bleibt experimentell.
Was sind die Symptome?
Die wesentlichen Kriterien für die Diagnose einer Parkinson sind:
Bradykinesie (Verlangsamung der Bewegungen) und eine oder mehrere der folgenden Optionen:
- Tremor (Ruhe)
- ridigity von Bewegungen, das typischerweise als Steifigkeit beschrieben
- Instabilität im Stehen.
Andere Symptome sind:
- ausdruckslosen Gesicht
- reduziert manuelle Geschicklichkeit
- Handschrift Schwierigkeiten
- sabbern
- Schlafstörungen
- Blasensymptomen
- Einfrieren Folgen
- psychischen und kognitiven Veränderungen
- Verstopfung
- Schmerzen
- Schwierigkeiten beim Drehen im Bett in der Nacht.
Neuere Studien in Europa zeigen, dass der Zustand kann etwas anders Präsentation in afrikanisch-karibischen und indischen Ursprungs Patienten haben. In diesen ethnischen Gruppen Steifigkeit wird Stürze und suboptimale Reaktion auf Levodopa oft gesehen.
Wie funktioniert der Krankheitsverlauf?
Das Auftreten der Symptome ist langsam und kann gehen für mehrere Jahre unbemerkt. Frühe Anzeichen sind Steifheit der Finger oder eine steife Schulter durch Steifheit der Muskeln begleitet. Schmerz kann ein Merkmal sein.
Symptome treten meist nur auf einer Seite des Körpers für ein bis zwei Jahre und dann auf die andere zu verbreiten. Tremor wird oft erst bemerkt, und in der Regel provoziert einen Besuch beim Arzt. Allerdings können bis zu 30 Prozent der Erkrankten nicht Tremor, was zu Fehldiagnosen führen.
Wie wird eine Diagnose gestellt?
Ein Patient mit Parkinson-Typ Anzeichen und Symptome müssen an einen Spezialisten überwiesen werden. Der Spezialist Arzt wird eine Geschichte der Symptome und klinische Untersuchung durchführen. Allerdings gibt es keine genauen Tests für Parkinson und bildgebende Untersuchungen des Gehirns wird selten verwendet, um die Parkinson-Diagnose, aber es kann in Ausschluss anderer Diagnosen hilfreich.
Diese Scans können Dopamin-Mangel im Gehirn zu identifizieren, sind aber nicht routinemäßig zur Verfügung. Allerdings ist Datscan mit Single-Photon-Emissions-Computertomographie (SPECT) immer weit verbreitet, und diese Technik kann bei der Festlegung Diagnose bei Patienten mit Tremor, aber keine anderen wichtigen Anzeichen von Parkinson nützlich. Diese Verfahren helfen zeigen das Maß eines Dopamin-tragende Protein (Dopamin-Transporter) im Striatum. In Parkinson, ist dieses Protein zu niedrig.
Was könnte es sonst sein?
Mehrere Systeme Atrophie, Degeneration corticobasaler, vaskuläre Pseudo-Parkinsonismus und progressive Blickparese kann alle scheinen ähnlich der Parkinson-Krankheit. Weitere Bedingungen, die wollen ausgeschlossen werden können, umfassen Wilson-Krankheit, Huntington-Krankheit, spinocerebellar Ataxie und Syphilis.
Wo Zittern das Hauptsymptom sind, können Parkinson mit essentiellen Tremor (ET) verwechselt werden. In diesem Zustand treten Erschütterungen während der Aktivität nicht in Ruhe. DaTSCAN kann eine Diagnose in unklaren Fällen zu etablieren.
Mehrere Medikamente können auch dazu führen, ähnliche Symptome wie Parkinson, einschließlich der wichtigsten Tranquilizer, Neuroleptika, einigen antisickness / antidizziness Drogen und Drogenmißbrauch MPTP.
Was kann mein Arzt tun?
Alle Patienten sollten einen Neurologen mit einem Interesse an Parkinson, um die Diagnose zu bestätigen und zu diskutieren Behandlungsmöglichkeiten sehen. Diejenigen, deren Betreuung wird durch einen GP ergriffen werden sollten, zurück zum Spezialisten überwiesen werden, wenn ihre Medikamente nicht wirksam ist.
Welche medikamentösen Behandlung zur Verfügung steht?
Parkinson ist neurodegenerative und kann daher nicht geheilt werden. Allerdings können die Symptome für viele Jahre kontrolliert werden. Die Behandlung ist in erster Linie auf die Dopamin Ersatz mit Dopamin-Drogen wie Levodopa basiert. Dies verbessert die Behinderung bei den meisten Patienten und verringert das Risiko von schwerwiegenden Komplikationen.
Levodopa
Levodopa (zB Madopar, Sinemet ) bleibt wohl dem "Gold-Standard" für die Behandlung der Parkinson-wenngleich die jüngsten Anzeichen dafür, dass Levodopa ist verantwortlich für viele langfristige Nebenwirkungen bei Parkinson gesehen.
Die meisten Patienten bemerken eine Verbesserung fast sofort, obwohl nach längerer Behandlung eine verzögerte Wirkung gesehen werden.
Levodopa-Therapie sollte mit der minimalen Dosis (usuall 50 bis 100 mg) in Kombination mit einem Decarboxylase-Hemmer gegeben 3-mal täglich, die die periphere Wirkungen von Dopamin verhindert und erhöht die Menge, die zur Verfügung um das Gehirn zu geben ist gestartet.
Kurzfristige Nebenwirkungen sind selten, aber sind Übelkeit, Halluzinationen, Müdigkeit und Benommenheit, die durch die Einnahme des Medikamentes mit der Nahrung oder die Erhöhung der Dosis des Decarboxylasehemmer entlastet werden kann.
Nahezu alle Patienten leiden langfristigen Komplikationen, mit etwa 50 bis 75 Prozent auf das Medikament für 5 bis 10 Jahren die Entwicklung abnormal überhöht und unwillkürliche Bewegungen genannt Dyskinesien.
Die kurze Halbwertszeit von Levodopa (1,5 h) ist in der Entwicklung der Sperrung Dyskinesien verwickelt.
Dopamin-Agonisten
Dopamin-Agonisten wirken, indem sie direkt die Stimulierung der Dopamin-Rezeptoren, die degenerieren Gehirnzellen umgehen. Zu diesen Medikamenten gehören Rotigotin, Bromocriptin (Parlodel), Pergolid, Cabergolin (Cabaser), Ropinirol (Requip), Talipexol (nur in Japan), Pramipexol (Mirapexin) und Apomorphin (Apo-go).
Einige der Dopaminagonisten über transdermale Pflaster verabreicht werden.
Allerdings scheinen sie weniger effektiv bei der Kontrolle der Symptome als Levodopa, insbesondere in fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit. Patienten wird empfohlen, eine Anti-tablet (Domperidon (zB Motilium)) für mindestens die ersten zwei Wochen der Behandlung zu nehmen.
Die Nebenwirkungen von Dopamin-Agonisten sind Übelkeit, orthostatische Hypotonie und Halluzinationen.
Kürzlich haben klinische Studien gezeigt, dass in der frühen unbehandelten Parkinson, Einleitung der Behandlung mit einem Dopamin-Agonisten die Chance von Dyskinesien (in der Regel durch Levodopa-Therapie verursacht) reduziert sich um etwa 50 Prozent.
Diese Beobachtungen legen nahe, dass es starke Beachtung für eine Behandlung mit einem Dopamin-Agonisten bei jüngeren Parkinsonpatienten bis Levodopa erforderlich ist. Die lange Halbwertszeit von Medikamenten wie Pramipexol oder Rotigotin transdermales Pflaster legen nahe, dass dies eine nützliche Behandlung für Nacht-Probleme von vielen Patienten mit Parkinson konfrontiert sein.
Apomorphine
Apomorphin (Apo-go) wird üblicherweise unter die Haut durch Injektion oder mittels einer Infusionspumpe über 12, 18 oder 24 Stunden verabreicht. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind die Bildung von Knötchen Haut, Übelkeit, Schläfrigkeit und Gähnen.
Täglich Drehung Injektionsstelle kann verhindern Hautknötchen, während die lokalen Ultraschall-Therapie und die Haut Massage kann helfen, bestehende Knötchen behandeln
Apomorphin ist in der Regel für Patienten, bei denen eine orale Behandlung vorbehalten ist nicht mehr wirksam. Ein Stift Gerät zur Verfügung, das ermöglicht es dem Patienten, sich selbst zu injizieren - ähnlich wie bei Insulin-Injektionen von Diabetikern verwendet.
COMT-Inhibitoren
Catechol-O-Methyl-Transferase (COMT) verlängert die positive Wirkung von Levodopa. Zwei COMT-Inhibitoren existieren, tolcapone und Entacapon (Comtess). Allerdings ist Tolcapon nicht in Gebrauch ist in vielen Ländern so selten sie schwere Leber-Toxizität führen kann. Entacapon wird in der Regel in den frühen oder mittleren Stadium der Parkinson-Motor verwendet werden, um Schwankungen zu reduzieren und "Wearing-off".
Andere Drogen
Selegilin
Ein Bericht von der Parkinson-Krankheit Forschungsgruppe der Europa schlug eine 60-Prozent-Zunahme der Sterblichkeit unter den Patienten über einen langen Zeitraum mit Selegilin (zB Eldepryl, Xilopar) behandelt. Dies hat sich jedoch nicht in anderen Studien gefunden und eine aktuelle Studie aus Schottland hat vorgeschlagen, dass Selegilin Therapie nicht erhöht Sterblichkeit bei Parkinson.
Zu den Nebenwirkungen zählen Halluzinationen, Schlafstörungen, Unruhe, orthostatische Hypotonie (a Blutdruckabfall im Stehen) und Probleme mit dem Rückzug der Medizin verbunden.
Amantadin
Amantadin (Symmetrel) ist eine milde antivirale Mittel, die ein mildes Anti-Parkinson beeinflussen hat und bei jungen Patienten verwendet werden, um die Notwendigkeit der Verwendung von Levodopa verzögern. Bei hohen Dosen kann Amantadin als Anti-Drogen-dyskinetische handeln, aber bei diesen hohen Dosen kann es visuelle Halluzinationen, Verwirrtheit und Unruhe verursachen. Es sollte als Einzeldosis am Morgen, um Schlafstörungen zu verhindern gegeben werden. Es kann eine spezifische Verfärbung der Beine (Livedo reticularis).
Anticholinergika
Häufig verschriebene Anticholinergika gehören benzhexol, Biperiden, Procyclidin (zB Kemadrin), Benzatropin (Cogentin) und orphenadrine (zB Biorphen). Gebrauchte mit Levodopa-Therapie, können sie helfen, die Kontrolle Ruhetremor und Dystonie (Anomalien der Körperhaltung).
Bei älteren Patienten können sie verursachen Verwirrung und erschweren Demenz. Andere Nebenwirkungen sind Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Verstopfung, verschwommenes Sehen, trockener Mund und das Einsetzen der engen Winkel Glaukom.
Anticholinergika sind selten in der Parkinson-Behandlung eingesetzt.
Andere Drogen in der Entwicklung
Viele Arzneimittel werden zur Behandlung der Parkinson-Krankheit entwickelt. Einige dieser Medikamente ersparen Dopamin und Arbeit auf verschiedenen Chemikalien im Gehirn. Beispiele sind Riluzol, Adenosin-Antagonisten, canabinoids und neuroimmunophilins. Einige Medikamente entwickelt werden, so dass sie in Form eines Pflaster verabreicht werden.
Andere nicht-medikamentöse Behandlung
Beratung, Physiotherapie (Aerobic) und Logopädie kann auch helfen den Patienten, ihre Symptome zu verwalten und genießen Sie eine bessere Lebensqualität. Ein Ernährungsberater kann auch auf eine bessere Ernährung zu beraten, um Verstopfung zu vermeiden. Depression, Schlafstörungen und Harnwege Schwierigkeiten sind häufig bei Parkinson und können spezifische Behandlung benötigen.
Chirurgie
Gehirn-Chirurgie, um Strukturen tief im Gehirn als pallidum und Thalamus bekannt ist, hat sich gezeigt, dass bei einigen Patienten Symptome zu reduzieren. Einsätze können Läsion (zerstören Zellen in einem Zielgebiet zu brennen ein Loch), Stimulation (elektrisch stimulierenden Zellen mit einem Herzschrittmacher) oder Transplantation.
Pallidotomie
In diesem Betrieb eine Gruppe von Nervenzellen in einem Teil des Gehirns, der Globus pallidus zerstört werden. Es ist besonders wirksam zur Behandlung von unwillkürlichen Bewegungen (Dyskinesien) und ist relativ weit verbreitet.
Allerdings sollten Operationen auf beiden pallidum aufgrund der Gefahr, dass schwere Nebenwirkungen wie Unfähigkeit, richtig zu sprechen und Gedächtnis Schwierigkeiten vermieden werden.
Tiefe Hirnstimulation
Tiefe Hirnstimulation beinhaltet die Platzierung von Elektroden in die Bereiche des Gehirns, die elektrische Impulse senden. Ein externer Stimulator, um Drähte, die aus dem Schädel befestigt.
Subthalamus Tiefenhirnstimulation
Dieser Vorgang bezieht mit ein, eine Elektrode in eine bestimmte Gruppe von Nervenzellen in einem Gebiet wie dem Subthalamus bekannt. Die Stimulation kann durch den Patienten mit einem Schalter, der den Stimulator 'on' oder 'off' schalten kann gesteuert werden. Dieser Vorgang ist wirksam bei der Steuerung aller Funktionen Parkinson, aber das Verfahren ist komplex. Der Betrieb kann sicher auf beiden Kernen subthlamic Gegensatz Pallidotomie durchgeführt werden.
Pallidale Tiefenhirnstimulation
Wie Subthalamus tiefe Hirnstimulation, beinhaltet dieser Vorgang setzt eine Elektrode in eine bestimmte (aber anders) Cluster von Nervenzellen. Allerdings sind die Effekte näher an der Pallidotomie, dass es besonders effektiv für Dyskinesien.
Die Vorteile der Tiefenhirnstimulation umfassen die Tatsache, es ist nicht notwendig, um eine Läsion (brennen ein Loch) in der Ziel-und Stimulation angepasst werden kann, wenn es erforderlich ist.
Allerdings hat der Schrittmacher Batterie unter Narkose ersetzt werden, und das Verfahren ist extrem spezialisierte und teure was bedeutet itis nur bei einigen regionalen Zentren in Europa.
Nerve Stammzelltransplantation
Forscher haben herausgefunden, dass Gewebe von einem Fötus überleben sie in erwachsenen Gehirn-Zellen, die als Folge der Parkinson-Krankheit gestorben transplantiert. Allerdings bleibt dieses Verfahren experimentellen und umstritten. Eine aktuelle Studie aus den USA vorgeschlagen, dass transplantierte Parkinson-Patienten entwickeln manchmal eine Deaktivierung 'Runaway' Dyskinesie möglicherweise durch übermäßiges Wachstum der Transplantate. Allerdings ist die schwedische Erfahrung positiver und sie haben gezeigt, dass richtig geerntet und implantierten Grafts im Gehirn überleben und Verbindungen mit überlebenden Zellen.
Transplantation daher hält Hoffnung für die Zukunft. Darüber hinaus kann in Zukunft Transplantation versucht mit neuronalen Stammzellen oder Wachstumsfaktoren, die Nervenzelle Wachstum zu erhöhen. Die Erfahrungen aus den USA, aber hebt die Gefahren der Durchführung klinischer Studien, bevor umfangreiche experimentelle Untersuchungen durchgeführt werden.
Guter Rat
Patienten sollten sich über die Krankheit und die Überweisung an einen Spezialisten Zentrum ist wichtig zu erziehen. Weitere Informationen können von Krankenhäusern und Selbsthilfegruppen erhalten werden.
Ernährung
Patienten sollten eine ballaststoffreiche Ernährung wie Verstopfung ist ein häufiges Symptom - und kann eine Nebenwirkung von Medikamenten sein. Sie sollten auch bis zu einer Stunde nach dem Essen eine große Mahlzeit vor der Einnahme von Medikamenten, um die Absorption des Medikaments aus dem Verdauungssystem zu verbessern warten.
Ausüben
Sanfte Bewegung, wie Schwimmen, ist sehr wichtig bei der Maximierung eines Patienten allgemeinen Mobilität. Regelmäßige Krankengymnastik kann helfen, Patienten effektiv ausüben wie die Krankheit fortschreitet.
Was ist das wahrscheinliche Ergebnis?
Die meisten Patienten schließlich finden ihre Medikamente weniger wirksam. Dies kann so früh wie zwei Jahre in Behandlung oder erst 8 bis 10 Jahre später auftreten.
Patienten erleben unwillkürliche Bewegungen zwischen Dosen von Medikamenten, die zunächst mild sind, aber werden zunehmend problematisch. Parkinson ist eine komplizierte Störung und modernes Management ist unerlässlich. Patienten sollten sich daher bemühen Überweisung an einen Spezialisten mit einem Interesse an Parkinson und auch an ihre örtliche Parkinson-Gesellschaft. Mit modernen Behandlung, Pflege und Unterstützung Spezialist meisten Patienten haben eine normale Lebenserwartung mit einer angemessenen Lebensqualität.
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